唇裂是一种常见的先天性面部畸形,给患者的生活和心理带来了很大的影响。唇裂后期修复手术是改善唇裂患者外观和功能的重要手段,但很多人对手术的安全性存在疑虑。那么,唇裂后期修复手术是否存在风险呢?
裂属于一种天生的生理缺陷,不少幼小的孩子会患有此缺陷。唇裂的产生源于胚胎发育的第5-7周,前鼻突和上颌突在上唇中线附近未能正常愈合。不过,值得庆幸的是,依据当下的整形技术,唇裂是能够通过手术进行治疗的。通过治疗可让唇裂患者重拾自信。唇裂能否通过手术修复呢?
一.唇裂后期修复手术风险是否存在
在胚胎(即其母亲怀孕)的第3周至第8周,胎儿的面部完成发育过程,组织由面部二侧向中央会合。若在此期间因某种原因致使其发育过程受阻,无法使组织在一侧或双侧融合,就会形成单侧或双侧唇裂。从遗传学的角度来看,唇裂属于一种常染色体隐性遗传,影响因素众多。若母体在怀孕1~2个月内患上风疹或因营养缺乏,如缺乏维生素B6、叶酸等,或服用某些药物如氨甲喋啶,或母龄超过40岁,都有可能是其致病因素。
2、唇裂会代代相传吗?
正常人群唇裂的发生率约为千分之一。人的遗传物质主要依靠细胞里的染色体来承载,染色体有23对,其中1对决定性别,被称为性染色体,其余22对为常染色体。倘若染色体携带的基因能够表现出其特征,就被称为显性遗传,反之则为隐性遗传。胎儿从父母各自接受一条染色体,只有当两条均为隐性遗传基因时,才会出现畸形。唇裂是一种常染色体隐性遗传,它并非每代都会表现出畸形,只有当其外表健康的父母都携带致病基因时,他们的子女中才有1/4会发生唇裂,1/2子女表面健康但实际携带致病基因,仅有1/4子女是健康的。同胞兄弟姐妹中同时发生者为2%~4%。若父母之中有一位携带致病基因,另一位是健康的,那么下一代子女不会出现唇裂,但有1/2子女携带致病基因。若父母中有一位是唇裂患者,另一位是健康的,下一代子女中有一半会畸形,另一半携带致病基因。若父母均为唇裂患者,则下一代子女都会患唇裂。唇裂中男性比女性稍多些,男女比例约为1.5:1。
3、唇裂的分类
可分为单侧及双侧唇裂,从治疗的角度来讲又可分为三种,隐性裂,不完全性唇裂及完全性裂。相应的鼻畸形也同样分为轻、中、重度。轻度鼻畸形表现为鼻底宽,但鼻翼外形正常,鼻孔突起正常。中度鼻畸形呈现为鼻底宽,鼻孔塌陷或鼻翼沟加深,软骨很少发育不全。严重鼻畸形则表现为鼻底宽,鼻翼沟加深,鼻孔严重塌陷,常伴有鼻翼软骨发育不全。
在唇裂修复手术中,在缝合唇创缘前,要进行鼻翼整复术。
切口:
首先进行鼻孔边缘切口,即沿着患侧鼻孔上内缘作一弧形切口。切开皮肤后,用单钩或埋线将鼻翼皮肤牵开,用小剪刀仔细剥离,将整个患侧大翼软骨背侧显露出来,并显露健侧大翼软骨的内侧脚。
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二.唇裂修复手术基本步骤:
1:术前进行详细的设计,明确患者上唇的表面解剖基本点。唇裂修复手术常用的基本点有7个,点1位于健侧唇峰;点2在人中蕞低点;点3在患侧唇峰,1~2=2~3;点4和6在唇裂隙两旁鼻基底结上,点4到鼻小柱缘与点6到鼻翼内缘之和等于健侧鼻孔宽度;点5在健侧鼻孔中点;点7在患侧唇红的由厚变薄处。除上述基本点外,根据不同的修复方法,还需增加定点方可进行不同的修复。
2:对唇部病侧和健侧组织进行分离。倘若鼻基底裂隙较宽,缝合时张力较大,应先进行分离牙槽沟,以达到减张的目的。先于两侧唇红各作一埋线牵引,翻开唇部,再在牙槽沟部略偏唇侧作粘膜切开,用刀柄紧贴骨膜向上分离;病侧的分离范围要大于健侧,有时需延伸分离至鼻翼基底部,使面颊部的软组织充分松动,确保缝合后无张力。然后用1∶20万肾上腺素生理盐水溶液小纱布堵塞,进行压迫止血。如果裂隙较窄,可不需分离至该平面。
3:先在裂隙两侧上唇各用一唇夹压迫止血,然后按照定点划线的方向用尖刃刀自下向上全层斜行切开,保留的粘膜要比皮肤略多些。再将皮肤、肌肉、粘膜各层进行分离。保留切开的红唇部,以便修复唇珠。
4:对肉层进行分离与缝合。分别在皮下与粘膜下将肌肉层分离出来,然后分别在鼻小柱根部与鼻翼的基底部分离和剪断,并将其分成2~3个三角形的肌肉瓣。接着将三角形的肌肉瓣交叉重叠缝合,先将外侧上部三角瓣缝合在鼻小柱根部,下部三角瓣交叉缝合在红唇上方使口轮匝肌完全复位。
5:按照设计的切口,先缝合粘膜,缝结打在口腔侧,再交叉缝合肌层,自上而下。然后用3-0~5-0尼龙单丝线或聚丙烯线缝合皮下和皮肤。蕞后进行Z形唇红缝合,避免因直线缝合导致浅的唇红裂。将薄侧唇红的移行部切开,再将唇侧唇红形成三角瓣嵌入,以增加薄侧唇红的厚度,使上唇厚度均匀对称,蕞后切除多余的组织。
总之,唇裂后期修复手术是一项安全有效的手术,但也存在一定的风险。患者在选择手术时,应该充分了解手术的风险和收益,并选择经验丰富的医生和专业的医疗团队。同时,患者也需要积极配合医生的治疗和护理,以提高手术的成功率和效果。